很多人一聽說自己“血脂異常”就緊張,覺得自己這輩子是不是要毀瞭,整天提心吊膽地擔心因此患上多種慢病。其實,對於“血脂異常”四個字,可能很多人並沒弄清什麼意思。為此,我們特邀三位心腦血管疾病領域的權威專傢給大傢詳解。之後,患者才可能更好地去控制它。

血脂異常有表查

42歲的王先生工作節奏快,強度大,近年體檢都有血脂異常。最近一次體檢發現,他的總膽固醇(TC)為6.42毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.62毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.09毫摩爾/升,甘油三酯(TG)1.06毫摩爾/升。由於父親在57歲時就發生瞭心肌梗死,盡管自己沒有高血壓、糖尿病、肥胖以及吸煙等心血管危險因素,但王先生仍非常緊張,擔心自己的血脂高,會誘發心腦血管疾病。

北京大學第一醫院心血管內科副主任醫師馬為解釋說,血脂檢查項目的4個指標裡,與心血管疾病關系最為密切的是低密度脂蛋白膽固醇,也就是我們常說的“壞膽固醇”,約占總膽固醇的60%。它在某些情況下會鉆入動脈血管內皮,形成斑塊,堵塞血管,引起心絞痛、腦梗死、膽固醇性栓塞性腎病。不穩定斑塊就像“定時炸彈”,在某些誘因如劇烈活動、情緒激動或吸煙等情況下“引爆”破裂,形成急性血栓,導致急性心肌梗死、猝死等。研究顯示,如果沒有“壞膽固醇”的參與,其他危險因素很難導致動脈粥樣硬化及後續的嚴重疾病。但“壞膽固醇”的升高常沒有任何癥狀,很多患者直到因病入院都還蒙在鼓裡。

“好膽固醇”指的是高密度脂蛋白膽固醇,約占總膽固醇的30%。它就像血管清潔工,將多餘的膽固醇轉運出動脈,運回肝臟分解,醫學上稱為“膽固醇的逆向轉運”,這種膽固醇多些更好。這一過程可減少脂質在血管壁的沉積,起到抗動脈粥樣硬化的作用。研究表明, HDL-C值低的人,患冠心病的危險性增加。美國的一項研究指出,HDL-C每減少0.026毫摩爾/升(1毫克/分升),冠心病發生的風險將增加2%~3%。即使使用藥物升高HDL-C,也未明顯減少心血管疾病的發生。

血脂多高才算是異常呢?不同的醫院正常參考范圍有輕微的差別,大都按照《中國成人血脂異常防治指南》的血脂異常參考標準(見表),大傢可以據此測定一下。

中青年人也會得

血脂異常不是爺爺奶奶的“專利”。中國醫科大學附屬第一醫院神經內科主任何志義說:“年輕人常存在僥幸心理,認為血脂異常、心腦血管疾病等隻會發生在中老年人群中。”

腦血管病以前確實大多發生於中老年人群,45歲以下發病者比較少見,但近幾年來,臨床上收治的腦梗患者逐漸年輕化,其中部分青年患者的危險因素為血脂異常。膽固醇管理成瞭全人群需要考慮的問題。

34歲的小畢是一名建築工程師,每天工作到凌晨,為保持思路連貫性,常忘記吃飯。一天早上,小畢起床時發現左手抬舉無力,走路左偏,入院後經顱腦磁共振成像檢查發現,右側基底核區新發梗死灶。進一步檢查發現,他的低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯高於正常范圍。給予改善循環、營養神經、抗血小板聚集、降血脂等對癥支持治療後,小畢的癥狀才有所好轉。

出院後隨訪發現,小畢雖偶爾會熬夜,但能保證每日6~7小時睡眠,工作再忙也能保證三餐規律,工作累瞭會出去跑步、打球。現在的他每天精力充沛,每三個月復查血脂,都已保持在正常范圍內。

年輕人出於工作壓力、參加娛樂活動,常熬夜甚至通宵達旦,加上不規律飲食、久坐、缺乏鍛煉,不知不覺危及健康,身體代謝發生變化,長此以往可出現血脂異常,引發腦血管疾病、心血管疾病等,甚至致殘。建議年輕人不要倚仗年輕,隻要事業,不要生活。有瞭良好的生活方式,才能鑄造健康的身體。

“管住嘴”是第一步

馬為建議,如果得瞭血脂異常,一定要養成良好的生活、飲食習慣。長期大量攝入膽固醇不利於身體健康,會使血清中的膽固醇含量升高,增加患心血管疾病的風險。科學的飲食方法提倡適量攝入膽固醇,以每天小於300毫克為宜。嚴格限制飽和脂肪(動物油),遠離含反式脂肪(又稱氫化植物油)較多的食品;多吃魚,增加整粒谷物等纖維含量較高的食物攝入量,能有效降低LDL-C含量。為瞭達到影響膽固醇含量的效果,膳食纖維必須達到15~30克。

大量喝酒、抽煙、熬夜、勞累、壓力大,會讓“壞膽固醇”增加,“好膽固醇”減少。適量飲酒可能使血中的高密度脂蛋白升高,加強防治高膽固醇血癥的作用,以每日攝入的酒精不超過20克(白酒不超過50克)為宜,葡萄酒較合適。合理有效的鍛煉也可以降低血脂。

四川省人民醫院心血管內科主任醫師陶劍虹表示,降脂不能單靠節食。膽固醇是人體不可缺少的重要物質,它是構成細胞膜的基本材料之一,還是合成膽汁酸和類固醇激素的原料。前者的功能是使脂肪乳化,幫助脂類吸收;後者包括皮質醇、醛固酮、睪酮、雌二醇、維生素D等。膽固醇分內源性和外源性兩種,健康成年人每天體內可合成1~1.5克膽固醇(約占總來源的2/3),飲食攝入0.3~0.5克,可滿足需要。正常情況下,體內膽固醇總量維持著動態平衡,即使隻吃低脂食物,機體內源性膽固醇的合成也是不斷進行的。

受年齡、性別、體力活動、生理狀態和自身代謝等因素影響,個體對膽固醇的需求有所不同。健康成年人不必過分控制膽固醇量,隻要飲食上科學搭配,各種食物都可兼顧。血脂代謝紊亂者,尤其是已發生冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的患者,膽固醇控制是一個貫穿終身的話題。調整飲食結構、減少膽固醇攝入是基礎,在此基礎上還要堅持長期、充分的降脂藥治療。

藥物治療是法寶

調整膽固醇最主要的藥物是他汀類。英國國傢優化衛生與保健研究所(NICE)血脂指南推薦,他汀是心血管疾病預防的一線降脂藥物。

不少人生怕吃藥會有不良反應,如肝功能損害、肌肉酸痛等。馬為表示,吃藥安全有保障,過度擔心沒必要。其一,單純依靠無癥狀的肝轉氨酶升高就判斷肝功能有損害是不準確的。2014年,美國脂質學會(NLA)的他汀安全性評估報告指出,肝轉氨酶升高僅代表肝細胞內酶的釋放,並不是評價肝功能的明確指標。更準確的肝功能評估應結合白蛋白、凝血酶原時間、直接膽紅素等指標。

其二,大量研究表明,吃藥或不吃藥,肝功能衰竭的發病率是一樣的。發表在《中華心血管雜志》和《美國心臟病雜志》等權威學術雜志上的研究顯示,即使發生無癥狀的孤立性的肝酶輕中度升高,繼續使用他汀尚無引起肝衰竭的報道。他汀引起肝功能衰竭的發生率僅為每年1/100萬,與普通人的自然發病率一樣。減量或停藥後,肝酶多能恢復正常。酒精性或非酒精性脂肪肝、肝移植及自身免疫性肝炎患者也可安全接受他汀治療。

控制血脂的同時,應該註意血壓、血糖、尿酸等心血管危險因素的協同控制,這些心血管危險因素常常互為因果,“狼狽為奸”。

血脂多少才算高?

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